استئصال الغدة الزعترية بالمنظار في الأردن (VATS) | علاج الوهن العضلي وأورام الغدة الزعترية

استئصال الغدة الزعترية بالمنظار (VATS) هو إجراء جراحي متقدم يُستخدم لعلاج أورام الغدة الزعترية ومرض الوهن العضلي الوبيل، ويتم من خلال شقوق صغيرة دون الحاجة لفتح عظم القص، مما يؤدي إلى ألم أقل وتعافٍ أسرع. يُعد هذا النوع من العمليات من أفضل الخيارات العلاجية الحديثة في الأردن عند إجرائه على يد جرّاح مختص.

متى نحتاج إلى استئصال الغدة الزعترية بالمنظار؟

نحتاج إلى استئصال الغدة الزعترية بالمنظار في الحالات التالية:

• وجود أورام في الغدة الزعترية
• علاج مرض الوهن العضلي الوبيل

وتُعد هذه العملية الخيار الأفضل في الحالات المبكرة لأنها تتم بدون فتح عظم القص وتؤدي إلى تعافٍ أسرع وألم أقل.

ما هي الغدة الزعترية؟

الغدة الزعترية هي غدة صغيرة تقع خلف عظم القص في الجزء الأمامي من الصدر، وتلعب دورًا مهمًا في جهاز المناعة خاصة في سن مبكرة.

مع البلوغ يحدث ضمور تدريجي للغدة الزعترية ويقل دورها المناعي مع التقدم في العمر.

قد ترتبط الغدة الزعترية بحالات مثل الوهن العضلي الوبيل، كما يمكن أن تنشأ منها أورام بدرجات مختلفة.

في بعض الحالات، يكون استئصال الغدة الزعترية بالمنظار (VATS) هو الخيار الأفضل للعلاج، لما يوفره من نتائج ممتازة وتعافٍ سريع بدون الحاجة لفتح الصدر.

يتم استئصال الغدة الزعترية عادةً في حالتين رئيسيتين:

وجود أورام في الغدة الزعترية
علاج مرض الوهن العضلي الوبيل

تقع الغدة الزعترية في المنصف الأمامي خلف عظم القص، ويمكن أن تنشأ منها أنواع مختلفة من الأورام بدرجات متفاوتة من العدوانية.

تقسم أورام الغدة الزعترية حسب التصنيف المرضي إلى عدة أنواع:

A – AB – B1 – B2 – B3 – C

كلما اتجه التصنيف من النوع A إلى النوع C تزداد درجة عدوانية الورم.

أما النوع C فهو ما يعرف بسرطان الغدة الزعترية (Thymic carcinoma)، وهو ورم خبيث نادر ينشأ من الخلايا الظهارية في الغدة الزعترية.
النوع سي ,هو ورم خبيث نادر من المنصف الذي ينشأ من الخلايا الظهارية في الغدة الزعترية.

يُعد استئصال الغدة الزعترية بالمنظار (VATS thymectomy) من أحدث وأفضل الطرق لعلاج أورام الغدة الزعترية والوهن العضلي الوبيل، حيث يتم إجراء العملية بدون فتح الصدر، مما يؤدي إلى ألم أقل وتعافي أسرع.

يقدم د. محمد الترشيحي – استشاري جراحة الصدر في الأردن هذا النوع المتقدم من العمليات بخبرة تمتد منذ عام 2007، مع نتائج ممتازة ونسب نجاح مرتفعة.

لماذا يُعتبر استئصال الغدة الزعترية بالمنظار الخيار الأفضل؟

بدون فتح عظم القص
ألم أقل بعد العملية
شقوق صغيرة
خروج سريع من المستشفى (24–48 ساعة)
نتائج ممتازة

الاعراض السريرية لاورام الغدة الزعترية

في كثير من الحالات قد لا تسبب الأورام الصغيرة أي أعراض ويتم اكتشافها صدفة أثناء تصوير الصدر.
لكن عندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

ألم خلف عظم القص
الشعور بالثقل في الصدر
سعال مزمن
ضيق في التنفس عند المجهود
ضعف في عضلات الجزء العلوي من الجسم
صعوبة في المضغ أو البلع

وقد تظهر أعراض مرتبطة بمرض الوهن العضلي الوبيل.

في بعض الحالات المتقدمة قد يحدث:

تورم في الوجه واليدين
ازرقاق في الجلد
توسع أوردة الوجه والعنق والصدر

وذلك نتيجة حدوث متلازمة الوريد الأجوف العلوي.

تشخيص أورام الغدة الزعترية

يعتمد تشخيص أورام الغدة الزعترية على عدة فحوصات أهمها:

التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر مع مادة التباين
الأشعة السينية للصدر
التصوير بالنظائر المشعة
تصوير المنصف
التصوير بالموجات فوق الصوتية لمنطقة فوق الترقوة لتقييم الغدد الليمفاوية

كما يتم إجراء بعض الفحوصات لتقييم الحالة العامة للمريض مثل:

فحص الدم
وظائف الكبد والكلى
تخطيط القلب

علاج أورام الغدة الزعترية

تعتمد الخطة العلاجية على عدة عوامل، منها:

حجم الورم
درجة انتشاره في الأنسجة المجاورة
وجود نقائل
الحالة العامة للمريض

يعتبر العلاج الجراحي باستئصال الغدة الزعترية هو العلاج الأساسي في معظم الحالات.

وقد يتم إضافة:

العلاج الإشعاعي
العلاج الكيميائي
العلاج الموجه

في بعض الحالات المتقدمة.

يأخذ أطباء الأورام بعين الاعتبار عند اختيار تقنية العلاج حجم الورم ودرجة تغلغله في الأعضاء المحيطة ووجود النقائل البعيدة وكذلك الحالة العامة للمريض. تتمثل الطريقة الرئيسية للعلاج في الاستئصال الجراحي للورم، والذي يضاف إليه إذا لزم الأمر العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو تعيين الأدوية الموجهة.

في الأورام الصغيرة التي لم تنتشر إلى الأعضاء المجاورة، يفضل الجراحون إجراء استئصال الغدة الزعترية بالمنظار الجراحي الصدري.

تتم العملية من خلال شقوق صغيرة في الصدر لإدخال المنظار والأدوات الجراحية دون الحاجة لفتح عظم القص.

أما في الحالات الكبيرة أو المتقدمة فقد يلزم إجراء الجراحة المفتوحة للحصول على مجال جراحي أوسع.

علاج الوهن العضلي باستئصال الغدة الزعترية

إن مرض الوهن العضلي من الاضطرابات المناعية الذاتية المكتسبة، الذي ينتج عادةً نتيجة انقطاع تواصل النواقل العصبية مع مستقبلاتها من خلال الأجسام المضادة، مما ينجم عنه في النهاية ضعف في العضلات الهيكلية الخاصة بالفرد.
كما أن مرض الوهن العضلي يؤثر بشكل مباشر على العضلات التي تتحكم في كلٍ من العينين، والجفون، وتعبيرات الوجه، والعضلات التي تتحكم في التحدث، والمضغ، والبلع أيضًا.
العلاج يشمل العلاجات الدوائية و المثبطة للمناعة و يتم تحديدها عن طريق اخصائي الاعصاب، و عملية جراحية لاستئصال الغدة الزعترية و يقوم باجرائها اخصائي جراحة الصدر و يتم اجرائها بواسطة المنظار دون الحاجة لشق الصدر و خروج المريض من المستشفى خلال ٢٤ الى ٤٨ ساعة.
يقوم فريقنا الجراحي بقيادة الدكتور محمد الترشيحي بعمليات استئصال الغدة الزعترية بواسطة المنظار سواء للاورام او لمرضى الوهن العضلي, و يعتبر الفريق ذو الخبرة الاكثر في جميع انحاء الوطن العربي في مجال استئصال الغدة الزعترية بواسطة المنظار حيث بدأنا بهذا النوع من العمليات منذ العام 2007 .
يقوم فريقنا بعملية استئصال الغدة الزعترية بالمنظار و بدون فتح في حالات تضخم الغدة الزعترية عند مرضى الوهن العضلي الوبيل و في حالات الاورام من الدرجة الاولى و الثانية. بعد عملية استئصال الغدة الزعترية يبقى المريض 24 الى 48 ساعة فقط داخل المستشفى ثم يعود الى منزله
قد يتسائل المريض القلق عادة هل سيكون هناك الم و نحن نقول لا داعي للقلق و الخوف لاننا خلال العملية نقوم بتقنية خاصة لتخدير الاعصاب بين الاضلاع لكي لا يشعر المريض بالالم بعد العملية
يستطيع المريض العودة الى نشاطه و الى عمله بعد عدة ايام من العملية

أسئلة شائعة حول استئصال الغدة الزعترية والوهن العضلي

ما هو تضخم الغدة الزعترية؟

تضخم الغدة الزعترية يعني زيادة في حجم الغدة الزعترية مقارنة بالمعتاد. تقع هذه الغدة في الجزء الأمامي من المنصف، خلف عظمة القص، ولها دور مهم في الجهاز المناعي، خاصة في مراحل مبكرة من العمر.

هل ورم الغدة الزعترية خطير؟

ليست كل أورام الغدة الزعترية خطيرة. بعض الأورام تكون بطيئة النمو ويمكن علاجها جراحياً بنتائج ممتازة، خاصة إذا تم اكتشافها في مرحلة مبكرة.

ما هو علاج أورام الغدة الزعترية؟

العلاج الأساسي هو استئصال الغدة الزعترية جراحياً. وفي بعض الحالات قد يحتاج المريض إلى علاج إضافي مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

كيف تتم عملية استئصال الغدة الزعترية؟

يمكن إجراء العملية باستخدام المنظار الجراحي الصدري من خلال فتحات صغيرة في الصدر، مما يساعد على تقليل الألم وتسريع التعافي. في حالات الاورام الكبيرة و المتقدمة قد نستخدم الجراحة المفتوحة

كم يبقى المريض في المستشفى بعد العملية؟

في معظم الحالات التي تتم بواسطة المنظار يبقى المريض في المستشفى من 24 إلى 48 ساعة ثم يعود إلى المنزل

هل استئصال الغدة الزعترية يؤثر على المناعة؟

في البالغين، يكون تأثير الغدة الزعترية على المناعة محدودًا جدا، لأن دورها يقل جدا بعد البلوغ، لذلك لا يؤدي استئصالها إلى ضعف في جهاز المناعة.

هل العملية تحتاج إلى عناية مركزة بعد الجراحة؟

في معظم الحالات، لا يحتاج المريض إلى عناية مركزة، ويتم نقله إلى القسم العادي بعد العملية.

هل تظهر نتائج العملية مباشرة في مرضى الوهن العضلي؟

في بعض المرضى قد يتحسن الوضع تدريجيًا خلال أشهر، وليس فورًا، وقد تقل الحاجة للأدوية مع الوقت.

هل العملية مؤلمة؟

بفضل استخدام المنظار وتقنيات التحكم بالألم، تكون درجة الألم بعد العملية أقل بكثير مقارنة بالجراحة التقليدية.

هل عملية الغدة الزعترية خطيرة؟

تُعد عملية استئصال الغدة الزعترية بالمنظار آمنة في معظم الحالات، خاصة عند إجرائها على يد جرّاح مختص، مع ألم أقل ومضاعفات أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة.

كم نسبة نجاح عملية استئصال الغدة الزعترية؟

نسبة النجاح مرتفعة جدًا، خصوصًا في الحالات المبكرة، وتتحسن نتائج مرضى الوهن العضلي مع الوقت بعد العملية.

كم تستغرق العملية؟

تستغرق عادة من ساعة إلى ساعتين، حسب الحالة ونوع الجراحة.

ما هو دور استئصال الغدة الزعترية في علاج الوهن العضلي؟

يُعتبر استئصال الغدة الزعترية أحد أهم الخيارات العلاجية لمرضى الوهن العضلي الوبيل، حيث يساعد على تقليل شدة الأعراض وتحسين قوة العضلات، وقد يقلل الحاجة للأدوية مع الوقت او حتى التوقف عنها.

متى يُنصح بإجراء عملية استئصال الغدة الزعترية لمرضى الوهن العضلي؟

يُنصح بإجراء العملية خاصة في المرضى صغار ومتوسطي العمر، أو في حال وجود تضخم أو ورم في الغدة الزعترية، وكذلك في الحالات التي لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاج الدوائي.

هل يمكن إجراء العملية بالمنظار لجميع مرضى الوهن العضلي؟

يمكن إجراء استئصال الغدة الزعترية بالمنظار في معظم الحالات، خاصة في المراحل المبكرة أو في حالات تضخم الغدة، بينما قد تحتاج بعض الحالات المتقدمة إلى الجراحة المفتوحة.

كم يستغرق التحسن بعد استئصال الغدة الزعترية؟

يختلف التحسن من مريض لآخر، وقد يبدأ خلال عدة أشهر، وفي بعض الحالات قد يستغرق سنة أو أكثر حتى تظهر النتائج الكاملة. استئصال الغدة الزعترية هي افضل فرصة للشفاء من مرض الوهن العضلي الوبيل